Фонд обязательного медицинского страхования требует вернуть финансируемые суммы от ряда медицинских учреждений. Фонд аргументирует это тем, что некоторые случаи не соответствуют установленным правительством критериям. То есть фонд сначала одобрил лечение, затем его профинансировал, а через несколько месяцев потребовал вернуть эти деньги от клиник.
«После принятия решения, когда мы проводили постоянный мониторинг, мы заметили, что есть консультации у наших семейных врачей, в которых диагнозы не соответствуют 8-му приложению. Мы отправили им циркуляр, предупреждали на встречах», - сказал временно исполняющий обязанности директора Фонда обязательного медицинского страхования Самвел Харазян в интервью с «Азатутюн».
Некоторые врачи настаивают на том, что это требование должно быть приостановлено до тех пор, пока не будут уточнены юридические и технические проблемы. Они хотят понять, на каком юридическом основании деньги требуют обратно, если услуги были приняты, проверены и профинансированы фондом через систему «Армед».
Из десятков врачей, обратившихся к «Азатутюн», только один согласился рассказать о проблеме лично, но анонимно. 25-летний семейный врач задает вопрос, почему требование о возврате денег было предъявлено только через шесть месяцев, и как так получилось, что сотни врачей поняли механизм работы одинаково.
«Оказывается, что мы работали неправильно более шести месяцев, потому что страховой фонд решил, что врачи должны работать по так называемому списку заболеваний 8-го приложения. Нам страхование отказывает в возврате денег за предыдущие месяцы», - сказал собеседник «Азатутюн», добавив: «Если у «Армед» есть проблемы, это проблемы «Армед», а не врача, если они поняли, что денег слишком много, значит, что-то не так».
Две медицинские ассоциации считают комментарии фонда спорными. По их словам, в Приложении N 8 нет полного списка диагнозов для амбулаторного лечения, а требование о «впервые выявленной болезни» не указано как общее ограничение.
«Мы понимаем, что это больше относится к направлениям на стационарное лечение, чем к амбулаторному. То есть, там есть такие диагнозы, что абсурдно, чтобы их лечили в поликлинике. Если все эти диагнозы должны были быть только теми диагнозами, которые должны были принести дополнительную компенсацию семейному врачу, почему это не было сказано заранее, а нам сказали, что все острые случаи могут быть представлены как возможность дополнительного финансирования врача», - отметил собеседник «Азатутюн».
По их мнению, требование о возврате денег может создать серьезные проблемы для медицинских учреждений, поскольку они уже направили эти средства на оплату зарплат, налогов, социальных взносов и других обязательств.
Анонимный собеседник «Азатутюн» не уверен, что его повышенная зарплата за последние месяцы не будет возвращена. - «Если мы получаем на 4 миллиона меньше в месяц, руководство говорит: «Если я сократю финансирование на 4 миллиона в месяц, как я смогу выйти из этой ситуации?»
Ассоциации задаются вопросом, как фонд может требовать возврат ранее проверенных, утвержденных и оплаченных сумм на основании нового разъяснения, и должна ли вся финансовая ответственность лежать на медицинских учреждениях.
Исполняющий обязанности директора фонда настаивает, что они регулярно предупреждали медицинские учреждения о таких отклонениях. Через полгода они уже потребовали вернуть деньги. Даже была разработана механика возврата, чтобы медицинские учреждения могли погасить свои долги перед фондом в течение нескольких месяцев: «Мы договорились, что при финансировании мы будем учитывать это отклонение и будем финансировать на 1/6 меньше в месяц в течение шести месяцев. [...] Если это может повлиять на выполнение их текущих финансовых обязательств, мы готовы сделать эти сокращения более долгосрочными».
Самвел Харазян утверждает, что список диагнозов для амбулаторного лечения, установленный правительством, является исчерпывающим. Этот список касается случаев, когда пациент лечится в поликлинике или амбулаторных условиях без госпитализации. То есть, в случае диагнозов, не включенных в список, расходы на лечение не компенсируются.
В то же время фонд ответил ассоциациям, что поликлиники получают отдельное финансирование за каждого зарегистрированного пациента, и эта сумма не зависит от списка диагнозов. А в случае заболеваний, включенных в список, врач также получает сумму, предназначенную для консультации данного пациента.
Тем не менее, фонд сомневается, что в клиниках внезапно стало много людей с впервые выявленными заболеваниями. Но в ответном письме признали, что такая формулировка может привести к риску неверного толкования и пообещали внести соответствующие изменения.
По словам Харазян, возвращаемые деньги не должны удерживаться из зарплат врачей, а ответственность лежит на руководителях медицинских учреждений, которые, по его словам, допустили недоработки: «Медицинские центры не выполняют свои прямые обязательства, и мы также должны требовать применения соответствующих мер к этим лицам, не знаю, сделать замечание или что-то еще. То есть, необходимо провести административные действия. Почему руководитель, если он не должен информировать своих сотрудников, следить за процессом?»
В ближайшее время руководители ассоциаций и группа врачей встретятся с руководителем фонда и, как утверждают врачи, также с министром здравоохранения.
Фонд так и не уточнил, сколько медицинских учреждений столкнулись с этой проблемой, и какова общая сумма долгов всех этих учреждений.
